أ.د. رضوان أحمد النجار*
في السنوات الأخيرة، زاد عدد طلاب الطب الذين يبحثون عن فرص دولية. ولتلبية هذه المطالب، تم تطوير برامج دولية تعاونية. ومع ذلك، فإن فوائد هذه البرامج محدودة لأنها تستخدم نهج التعليم الطبي الدولي (IME) حيث يتم تبادل الطلاب فقط. ونقترح نقلة نوعية إلى نهج عابر للحدود حيث يتم تبادل الطلاب وأعضاء هيئة التدريس والمناهج الدراسية مما يسمح بزيادة التكامل والوعي بالمناهج التعليمية التي يمكن الاحتفاظ بها ودمجها في الممارسات المستقبلية لتعزيز الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.
على الرغم من أن مصطلح الصحة العالمية يبدو دائمًا، فقد ظهر لأول مرة في التسعينيات وأصبح أكثر شيوعًا في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. انطلاقًا من "الصحة الدولية" وحتى قبل ذلك "الطب الاستوائي"، نمت الصحة العالمية . في السنوات الأخيرة، تم إثبات واختبار مصطلح الصحة العالمية أكثر من أي وقت مضى حيث اتحد العالم لمكافحة جائحة السارس وفيروس كورونا. ورغم أن هذا ليس حدثًا غير مسبوق، وكان التقدم نحو معايير موحدة في الصحة العالمية أمرًا مرغوبًا منذ فترة طويلة، إلا أن التعاون الحقيقي والاعتراف بمعايير الصحة العالمية لم يتحقق بعد. والأهم من ذلك، أن الاهتمام بالصحة العالمية كتخصص أكاديمي قد نما بشكل كبير في السنوات الأخيرة، مع تزايد أعداد طلاب الطب الذين يعبرون عن رغبتهم في متابعة الفرص الدولية . ولتلبية هذه التطلعات، يقدم عدد متزايد من الجامعات وبرامج الإقامة مسارات صحية عالمية مع فرص تعليمية دولية. سنناقش هنا معالجة الفرص الدولية المتاحة للتعليم الطبي الجامعي وسنقترح مُثُلًا جديدة للتقدم نحو التعليم الطبي العابر للحدود حيث يجتمع الطالب والمعلم والمناهج الدراسية من جنسيات متعددة معًا لإنشاء برنامج طبي مناسب لتلبية الاحتياجات الصحية العالمية .
إن السعي للحصول على التدريب الطبي في الخارج ليس بالأمر الجديد. في القرن العشرين، كان هناك اتجاه شائع للأطباء الشباب لقضاء سنة أو سنتين في التعلم في المعاهد الدولية. تشمل بعض الأمثلة البارزة جراح القلب والصدر مايكل ديباكي الذي قضى بعض الوقت في جامعة ستراسبورغ وجامعة هايدلبرغ، وألتون أوكسنر الأب الذي أمضى عامان في ألمانيا وسويسرا، وهارفي كوشينغ الذي أمضى عامان في سويسرا والمملكة المتحدة. في الوقت الذي كان فيه التعاون والتدريب الدولي مستحيلا تقريبا دون المشاركة الشخصية، كانت هذه الأمثلة بمثابة معاملات أحادية الاتجاه حيث تم تدريب الأطباء الشباب على يد أطباء أكثر خبرة ليجلبوا معهم الخبرات والاكتشافات الجديدة لتطوير المجال الطبي في وطنهم.
كانت هذه الأمثلة مفيدة بلا شك في تعزيز المبادرات الصحية العالمية، حيث واصل مايكل إي. ديباكي، وألتون أوكسنر الأب، وهارفي كوشينغ، وآخرون مثلهم، إنشاء مراكز تدريب بارزة وقيادة تطوير تقنيات وأجهزة ومعدات طبية جديدة. العلاجات.
منذ عام 1971، واصل برنامج جراحة الأعصاب بجامعة فيرجينيا هذا التقليد من خلال إرسال المقيمين في السنة الخامسة ليتم وضعهم في مرافق الرعاية الصحية في كرايستشيرش أو أوكلاند، نيوزيلندا بدلا من تقديم التقارير إلى قاعدتهم الأصلية في فيرجينيا. وقد أتاح لهم ذلك تجربة نظام رعاية صحية شامل وعالي الأداء ومختلف تماما مع صقل المهارات الجراحية من منظور مختلف. وفي الآونة الأخيرة، أدرجت العديد من الجامعات والبرامج الدورات الدولية كجزء من تدريبها الأساسي؛ ومع ذلك، غالبا ما تتمحور هذه التجارب حول الجهود الإنسانية وتكون لفترات أقصر من تلك الموصوفة سابقا.
مميزات التعليم الطبي الدولي
وإن كان ذلك لعدة أسباب، فإن كل فرصة من فرص التعليم الطبي الدولي (IME) تقدم مجموعة متنوعة من الفوائد. إحدى الفوائد الرئيسية هي التعرض لأنظمة الرعاية الصحية المختلفة. هناك مشاكل معروفة في الرعاية الطبية في الولايات المتحدة الأمريكية. ربما تكون الإحصائية الأكثر وضوحا لهذا هو حقيقة أن الولايات المتحدة الأمريكية تنفق على الرعاية الصحية أكثر من أي بلدا في العالم للحصول على نتائج صحية أقل). يرجع جزء من هذه المشكلة إلى نقص التغطية الصحية الشاملة (UHC) في الولايات المتحدة الأمريكية. في الأساس، التغطية الصحية الشاملة هي توفير خدمات رعاية صحية عالية الجودة يسهل الوصول إليها لجميع الناس. أدى إقرار قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) إلى دفع الولايات المتحدة إلى الاقتراب من تحقيق التغطية الصحية الشاملة من خلال تسهيل الوصول إلى التأمين الصحي؛ ومع ذلك، لا يزال أكثر من 20 مليون شخص غير مؤمن عليهم، بالإضافة إلى ملايين آخرين يعانون من نقص التأمين. وهذا يجعل السكان عرضة للخطر حيث تقل احتمالية حصولهم على خدمات الرعاية الصحية مما يؤدي إلى نتائج صحية أسوأ. تستخدم معظم الأنظمة الصحية ذات الأداء العالي مثل السويد وسنغافورة وأستراليا ونيوزيلندا التغطية الصحية الشاملة لضمان الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. ومع وجود دفعة قوية في الولايات المتحدة الأمريكية للمضي قدما نحو التغطية الصحية الشاملة، فإن التدريب على مثل هذا النظام من شأنه أن يسمح للأطباء بفهم فوائد التغطية الصحية الشاملة مع اكتساب فهم لكيفية تغيير تقديم الخدمات الطبية.
توفر المستشفيات في الولايات المتحدة الأمريكية بعضا من خدمات الرعاية الأكثر تقدما وتخصصا المتاحة في أي مكان في العالم. ومع ذلك، أصبح نموذج المزود هذا يعتمد بشكل مفرط على التكنولوجيا بدلا من الفحص البدني الأساسي والأساسي. يؤدي هذا الاتجاه إلى ارتفاع التكلفة بسبب الاختبارات غير الضرورية؛ يؤدي إلى تفويت التشخيص أو تأخيره أو حتى الإفراط فيه؛ ويمكن أن يضر بالعلاقة بين المريض والطبيب. وتركز بلدان أخرى مثل أيرلندا، التي تستخدم التغطية الصحية الشاملة، بشكل أكبر على مهارات الفحص البدني، وتستخدمها كمدخل لطلب اختبارات باهظة الثمن. علاوة على ذلك، أدى سن التخصص إلى انخفاض ملحوظ في المهارات التي تعتبر سائدة في النظم الصحية الأخرى. على سبيل المثال، أشارت إحدى الدراسات إلى أن المقيمين في الجراحة العامة من الولايات المتحدة الأمريكية يفتقرون إلى المهارات الأساسية في أمراض النساء والتوليد وجراحة العظام مقارنة بنظرائهم من البلدان الأخرى. مع استمرار ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية، قد يكون تشجيع IME مفيدا من خلال تعليم طلاب الطب المهارات ووجهات النظر التي يمكن أن تساعد في تقليل تكاليف الرعاية الصحية مع الحصول أيضا على صورة أكبر للرعاية الصحية وكيف تخدم المجتمع.
يدعم هذا التعليق التحرك نحو توفير المزيد من الفرص للتعليم الطبي العالمي والانغماس الثقافي للطلاب والمعلمين في المؤسسات الأجنبية. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث السابقة حول هذا الموضوع أن برامج الدراسة قصيرة المدى في الخارج لا تولد لدى الطلاب تقديرا وديا أو وعيا ثقافيا بالبلد المضيف. نحن نؤمن بأن تنمية الوعي الدولي حقا ، وتبادل الطلاب الدوليين، والمدرسين، والمناهج الدراسية لفترات أطول وحتى كامل برنامج الدراسة الخاص بالفرد أمر بالغ الأهمية لتعزيز نمو وجهات نظر الصحة العالمية بين طلاب الطب والمعلمين.
النقص في التعليم الطبي الدولي
لا تزل هناك عيوبا أخرى في IME. في حين أن IME والتدريب بعد التخرج والتوحيد القياسي لإرشادات مجلس الاعتماد للتعليم الطبي العالي الدولي (ACGME- I) ينظر إليه منذ فترة طويلة على أنه معيار لتقدم المبادرات الصحية العالمية، فإن المسارات التي تقدم من خلالها البرامج يمكن أن يتخذ IME أشكالا عديدة ويتضمن ثلاثة متغيرات مهمة وهي الطالب والمعلم والمنهج الدراسي. بشكل عام، يعتبر تبادل أي من هذه المتغيرات IME، وأكثرها شيوعا هو الطالب أو المعلم الذي يدرس أو يمارس العمل في مؤسسة أجنبية. ومع ذلك، فهذا مفهوم معيب حيث إن المتغيرات الثلاثة كلها ضرورية لتطوير المبادرات الصحية العالمية في مجال التعليم الطبي. علاوة على ذلك، غالبا ما تكون هذه المسارات أحادية الاتجاه مع القليل من المعاملة بالمثل أو تبادل المتعلمين والمعلمين والمناهج الدراسية بين المؤسسات الشريكة. وقد أدى ذلك إلى توزيع غير متوازن للطلاب فيما يعرف بهجرة الأدمغة من البلدان ذات الدخل المنخفض حيث يسعى طلاب الطب للحصول على التعليم في البلدان ذات الدخل المرتفع. أخيرا، قد يؤدي التوحيد القياسي تجاه إرشادات ACGME- I إلى التنفيذ الاستعماري للمعايير الطبية الغربية التي لا تناسب السكان الذين ستخدمهم.
التحول إلى التعليم الطبي عابر الحدود
ولمواجهة هذه المسارات، والسعي لتحقيق مهمة ضمان التقدم نحو العدالة الصحية العالمية وتوحيد المعايير، ربما يكون أفضل مكان للبدء هو إشراك طالب الطب في ما يعرف بالتعليم الطبي العابر للحدود الوطنية (TME). اقترحه لأول مرة الدكتور رونالد هاردن، في هذا النموذج، لا يتم فقط تبادل الطالب أو المعلم أو المنهج الدراسي بين المؤسسات، ولكن يتم تبادل الثلاثة وتوحيدهم لإنشاء تعليم طبي تعاوني حقيقي ومعترف به عالميا. ببساطة، لا يمكن للمرء أن يحصل على فهم حقيقي للصحة العالمية دون أن يجتمع الطلاب الدوليون والمعلمون الدوليون والمناهج الدولية معا في برنامج TME موحد وموحد. وبموجب هذا النموذج، تم اقتراح TME من قبل معلمي الطب الرائدين كمحفز لنشر التعليم الطبي والتعاون وتوحيده في جميع أنحاء العالم.
وربما كان أفضل مثالا على TME هو المدرسة الطبية الافتراضية الدولية (IVIMEDS)، التي مثلت اتحادا متعدد الجنسيات من معلمي الطب لتطوير أول كلية طبية عابرة للحدود. تألف IVIMEDS من 30 شريكا دوليا من جامعات الطب والمعلمين ومجالس الإدارة التي سعت إلى توحيد التعليم الطبي من خلال التعلم الإلكتروني والواقع الافتراضي، والذي كان في ذلك الوقت في عام 2002 جديدا بشكل رائع ومن المحتمل أن يكون قد انتهى قبل وقته. كجزء من عملية تقييم منهج IVIMEDS، أكملت المؤسسات الشريكة الدراسات التي تبحث في استخدام مواد IVIMEDS مقارنة بمصادر التعلم التقليدية للمؤسسة. أكملت جامعة كوينزلاند إحدى هذه الدراسات في عام 2007 والتي وجدت أن الطلاب الذين يستخدمون موارد IVIMEDS عبر الإنترنت لوحدة القلب والأوعية الدموية لديهم نتائج تقييم متساوية أو أفضل مقارنة بالضوابط. لسوء الحظ، لم تصل IVIMEDS أبدا إلى إمكاناتها الكاملة باعتبارها كلية طبية معتمدة عبر الإنترنت.
ومع ذلك، في عصرنا هذا، استمر التعليم الطبي الجامعي في التطور عبر الإنترنت. على وجه الخصوص، تم استبدال التدريب ما قبل السريري خلال جائحة كوفيد- 19 إلى حد كبير بالتعلم عبر الإنترنت، وهو شهادة حقيقية على ما هو ممكن الآن من خلال ظهور تقنيات محسنة عبر الإنترنت للتعليم الطبي. على الرغم من أن تطوير موارد التعليم الطبي ما قبل السريري عبر الإنترنت على الإنترنت لم يتحقق بعد، استنادا إلى تتويج المناهج الدراسية عبر الدول، إلا أنه يجب أن يكون هدفا أساسيا لمعلمي الطب الدوليين. من خلال هذه العملية، نعتقد أنه في يوم من الأيام سيتم اعتماد منهج طبي موحد ومعترف به عالميا يتم تقديمه من خلال الموارد عبر الإنترنت للسماح بتعليم الأطباء القادرين على ممارسة المهنة في جميع أنحاء العالم.
وفي الآونة الأخيرة، حاولت كليات الطب التقليدية إنشاء برامج مماثلة. أحد الأمثلة على ذلك بدأ في عام 2015 بين كلية الطب بمستشفى سانت جورج (لندن، المملكة المتحدة) وجامعة توماس جيفرسون (فيلادلفيا، بنسلفانيا). في هذا البرنامج، أمضى الطلاب سنواتهم الأولى في نظام الرعاية الصحية البريطاني والأخيرة في الولايات المتحدة؛ ومع ذلك، تم إيقاف البرنامج منذ ذلك الحين. المثال الأكثر رسوخا والأطول عمرا على TME حتى الآن هو الشراكة العابرة للحدود الوطنية بين كلية الطب في جامعة كوينزلاند (بريسبان، أستراليا) وكلية أوكسنر السريرية (نيو أورليانز، لوس أنجلوس). ابتداء من عام 2009، لم يعد برنامج الطب متعدد الجنسيات راسخا فحسب، بل فريدا من نوعه. إنها فريدة من نوعها لأن الهدف هو تثقيف المواطنين الأمريكيين عبر قارتين، في نظامين مختلفين للرعاية الصحية لممارسة الطب في الولايات المتحدة الأمريكية وأستراليا. يقضي الطلاب الأمريكيون أول عامين من تعلم درجة الماجستير في الطب في نظام الرعاية الصحية الأسترالي والسنتين الأخيرتين في نظام الرعاية الصحية الأمريكي. يوفر هذا الانغماس الحقيقي عرضا واسعا للرعاية الصحية والممارسات الطبية عبر قارتين باستخدام مزيج من المناهج الأسترالية والأمريكية وأعضاء هيئة التدريس والطلاب.
خاتمة
من المعقول الافتراض أن الطلاب المنخرطين في TME يواجهون تحديات مماثلة لتلك التي يواجهها أولئك الذين يقومون ب IME، ويمارسون في نظام صحي مختلف، ويعيشون في بلد آخر، ويتكيفون مع ثقافة أخرى، ويتنقلون في مناهج مختلفة لتعلم الطب بالإضافة إلى وجهات نظر حول رعاية المرضى. ومع ذلك، فإن هذه التحديات توفر عددا كبيرا من الفرص للنمو الشخصي والمهني والتي قد تصبح محفزات للتقدم في مجال الرعاية الصحية العالمية. يدعو هذا إلى نقلة نوعية تتضمن نهجا عابرا للقارات للتعليم الطبي. إن الجهد والاستثمار في إقامة شراكات توفر نهجا عابرا للحدود أمر معترف به، ولكن يمكن تبريره من خلال المعرفة الموسعة وتدريب الخريجين المجهزين بشكل أفضل لحل مشاكل الرعاية الصحية العالمية. نقترح دمج الخبرات العابرة للحدود الوطنية في برامج التعليم الطبي والإقامة على نطاق دولي من أجل تدريب الأطباء.
*عميد كليه الطب البشري- جامعة الجيل الجديد
#تدوين
#طالب_يمني
